醫院常用（yòng）消毒方法和（hé）用法

　　醫院常用（yòng）消毒方法和用法有物理方法，化學方法及（jí）生物方法（fǎ），但生物方法利用生物因子去（qù）除病原（yuán）體，作用緩（huǎn）慢，而（ér）且滅菌不幹（gàn）淨，一般不用於傳染疫（yì）源地消毒（dú），故（gù）消毒主要應用物理（lǐ）及化學方法（fǎ）。

　　（一（yī））物理消毒法

　　1．機械消毒一般應用肥皂（zào）刷洗，流水衝淨，可消（xiāo）除手上絕大部分甚至全部細菌，使用多（duō）層口（kǒu）罩可防止病原體自呼吸道排出（chū）或侵入。應用（yòng）通風裝置（zhì）過濾器可使手術室、實（shí）驗室及隔離病室的（de）空氣，保護無菌（jun1）狀態。

　　2．熱力消毒包（bāo）括火燒、煮（zhǔ）沸、流（liú）動蒸氣、高熱蒸氣、幹熱滅菌等。能（néng）使（shǐ）病原體蛋白凝固變（biàn）性，失去正常代謝機能。

　　（1）火燒凡經濟價值小的汙染物，金屬器械和屍（shī）體等均可用此法。簡便經濟、效果穩定。

　　（2）煮沸耐煮物品及（jí）一般金屬器械均用本法，100℃1～2分鍾即完成消毒，但芽胞則（zé）須較長時（shí）間。炭疽杆菌芽（yá）胞須煮沸30分鍾，破傷風（fēng）芽（yá）胞需3小時，肉毒杆菌（jun1）芽胞需6小時。金屬器械消毒（dú），加1～2%碳酸（suān）鈉或0.5%軟肥皂等堿性劑，可溶解脂肪，增強殺菌力。棉織物加1%肥皂水15l/kg，有消毒去汙（wū）之功效。物品煮沸消毒時，不可（kě）超過容積3/4，應浸於（yú）水麵下。注意留空隙，以利對流。

　　（3）流動蒸氣消毒相對（duì）濕度80～100%，溫度近100℃，利用水蒸氣在物何等表麵凝聚，放出熱能，殺滅病（bìng）原體。並當蒸氣凝聚收縮產生負壓時，促進外層熱蒸氣進入補充，穿至物（wù）品深處，加速熱量，促進消毒。

　　（4）高（gāo）壓蒸氣滅菌通常（cháng）壓力為98.066kPa，溫（wēn）度121～126℃，15～20分鍾即能殺滅細菌芽胞，適用於耐熱、潮物品。

　　（5）幹（gàn）熱滅菌幹熱空氣傳導差，熱容量小，穿透力弱，物體受熱較（jiào）慢。需160～170℃，1～2小時才能滅菌。適用於不能帶水份的玻璃容器，金屬器械等。不同病（bìng）原體的熱耐（nài）受力，以熱死亡時間表達。

　　3．輻射消毒有非電離輻射與電離輻射二種。前者有紫外線，紅外線和微波，後者包括丙種射線（xiàn）的高能電子束。紅外線和微波主要依靠產熱殺菌。電離輻射設備昂貴，對物品及人體有一定（dìng）傷害，故（gù）使用（yòng）較少。目前應用（yòng）多為紫（zǐ）外線，可引起細胞（bāo）成份、特別是核酸、原漿蛋白和酸發生變化，導致微生物（wù）死亡。紫外線波長（zhǎng）範圍2100～3280A，殺滅（miè）微生物的（de）波長（zhǎng）為2000～3000A，以2500～2650A作用強。對紫（zǐ）外線耐（nài）受力以（yǐ）真菌孢（bāo）子（zǐ）強，細菌芽胞次之，細菌繁（fán）殖體弱，僅少數例外。紫外線穿透力差，3000A以下者不能透過（guò）2mm厚的普通玻璃。

　　空氣中（zhōng）塵埃（āi）及相對濕度可降低其殺菌效果（guǒ）。對水的穿透力隨深度和濁度而降低。但因使用方便，對藥品無損傷，故廣泛用於空氣（qì）及（jí）一般物品表麵（miàn）消毒。照射人體能發生皮膚紅斑，紫外（wài）線眼炎和臭氧中毒等（děng）。故使用時人應避開或（huò）用相應的保護措施。日光曝曬亦依靠其中的紫外線，但由於（yú）大氣層中的散射（shè）和吸收使用，僅39%可達地麵，故（gù）僅適用於耐力低的（de）微生物，且須較長時間曝曬。此外過濾除菌除實驗室（shì）應用外，僅換氣的建築中，可采用空氣過濾，故一般消毒工作難以應用。

　　（二）化學消毒法（fǎ）根據對病原（yuán）體蛋白質作（zuò）用，分為以下幾類。

　　1．凝固蛋白消毒劑包括酚類、酸類和醇類。

　　（1）酚類主要有酚、來蘇、六氯酚等。具有（yǒu）特殊氣味（wèi），殺菌力有限。可使紡（fǎng）織品變色，橡膠類（lèi）物品變脆，對皮（pí）膚有一定（dìng）的刺激，故（gù）除來蘇外應用者較少。酚（石炭酸）（carbolicacid）：無色結晶，有特（tè）殊臭味，受潮呈粉紅色，但消毒力（lì）不減。為細胞原漿毒，對細菌繁殖型（xíng）1：80～1：110溶液，20℃30分鍾可殺死，但不能殺滅（miè）芽（yá）胞和（hé）抵抗力強的病毒。加肥皂可（kě）皂化脂肪，溶解蛋白質，促進其滲透，加強消毒效應，但毒性較大，對皮（pí）膚有刺（cì）激（jī）性，具有惡臭，不能用於皮膚（fū）消毒。來蘇（煤酚皂液）（lysol）：以47.5%甲酚和鉀（jiǎ）皂配成。紅褐色，易溶（róng）於水，有去汙作用，殺菌力較石炭酚強2～5倍。常用為2～5%水溶液，可用於噴灑、擦試、浸泡容器及洗手等。細（xì）菌（jun1）繁殖型10～15分鍾（zhōng）可殺滅，對芽胞效（xiào）果較（jiào）差。六氯酚（hexochlorophane）：為雙酚化合（hé）物，微溶於水，易溶於醇、酯、醚，加堿或肥皂可促進溶解，毒性和（hé）刺激性較少，但殺菌力較強。主要用於皮膚消毒。以2.5～3%六氯酚肥皂洗手可減（jiǎn）少皮膚細菌80～90%，有報告可產生神經損害，故有宜長期使用。

　　（2）酸類對細菌繁殖（zhí）體及芽胞均有（yǒu）殺（shā）滅作用。但易損傷物品，故一般不用（yòng）於居室消（xiāo）毒。5%鹽酸可消毒（dú）洗滌食具，水果（guǒ），加15%食鹽於2.5%溶液可消毒皮毛及皮革，10l/kg加熱30℃浸泡40小時。乳酸常用（yòng）於空氣消（xiāo）毒，100m3空間（jiān）用10g乳酸薰蒸（zhēng）30分鍾，即可殺死葡萄球菌及流感病毒。

　　（3）醇類乙醇（酒精）75%濃度可迅速殺滅細菌繁殖型，對一般病毒（dú）作用較慢（màn），對肝炎病毒作用不肯定，對真菌孢（bāo）子有一定殺滅作用，對芽胞無作用。用於皮膚消毒和體溫（wēn）計浸泡消毒。因不能殺滅芽胞，故不能用於手術器械（xiè）浸泡消毒。異丙醇（chún）(isopropylalcohol)對細菌殺滅能力大於

       2．溶解蛋白（bái）消毒劑主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉（nà）、石（shí）灰等。

　　（1）氯氧（yǎng）化鈉白色結晶，易溶於水，殺菌力強，2～4%溶液能殺（shā）滅病毒及細菌繁殖（zhí）型，10%溶液（yè）能殺（shā）滅結核杆菌，30%溶（róng）液能於10分鍾殺滅芽胞，因腐蝕性強，故很少使用，僅用於消滅（miè）炭疽菌芽胞。

　　（2）石灰遇水可產生高溫並溶解蛋白質（zhì），殺滅病原體。常用10～20%石灰乳消毒排泄物，用量須2倍於排泄物，攪拌後作用4～5小時（shí）。20%石灰乳用於消毒炭疽菌汙染場（chǎng）所，每4～6小時（shí）噴灑一次，連續2～3次（cì）。刷牆2次可殺滅結核芽胞杆菌。因性質不穩定（dìng），故（gù）應用時應新鮮配製。

       3．氧化蛋白類消毒劑（jì）包括含氯消毒劑和過氧（yǎng）化物類消毒劑。因消毒力強，故目前在醫療防（fáng）疫工作中應用（yòng）廣。

　　（1）漂（piāo）白粉應用廣。主（zhǔ）要成分為次氯酸鈣（gài）[Ca(OCl)2]，含有（yǒu）效25～30%，性質不穩定，可（kě）為（wéi）光、熱、潮濕及CO2所分（fèn）解。故應密閉保存於陰暗（àn）幹燥處，時間不超（chāo）過1年。有效成份次氯酸可滲（shèn）入細胞內（nèi），氧化細胞酶的硫氫基因，破壞胞漿代謝。酸性環（huán）境中殺菌力強而迅速，高濃度能殺死芽胞，粉劑中（zhōng）用於糞、痰、膿液等的消毒。每升加幹粉（fěn）200克，攪拌均勻，放置1～2小葉，尿每升加幹粉5克，放置10分鍾即可。10～20%乳劑除消毒排泄物和分泌物外，可（kě）用以噴灑廁所，汙染的車輛等。如存放日久，應測實際有效氯含量，校正配製用量。漂白粉精的粉劑和片劑含有效氯可達60～70%，使（shǐ）用（yòng）時可按比（bǐ）例減量。

　　（2）氯胺—T為有機氯消毒劑，含（hán）有效氯24～26%，性較穩定，密閉（bì）保持（chí）1年，僅喪失有效（xiào）氯0.1%。微溶於水（shuǐ）（12%），刺激（jī）性和腐蝕性較小，作用較次（cì）氯酸緩慢（màn）。0.2%1小時（shí）可殺滅細菌繁殖型，5%2小時可殺滅結核杆菌，殺（shā）滅芽胞需10小時以上。各種銨（ǎn）鹽可促進其殺（shā）菌作用。1～2.5%溶液對肝炎病毒亦有作用。活性液體須用前1～2小時配製，時間過（guò）久，殺菌（jun1）作用降低。

　　（3）二氯異氰尿酸鈉又名優氯（lǜ）淨，為（wéi）應（yīng）用較廣的有機氯消毒劑，含氯60～64.5%。具有穩定、溶解度高、毒性低等優點。水溶液可用於噴灑、浸泡（pào）、擦沫，亦可用幹粉直接消毒汙染物，處理糞便等排泄物，用法同漂白粉。直接噴灑地麵（miàn），劑（jì）量為10～20g/m2。與多（duō）聚甲醛幹粉混合點燃，氣體可用薰蒸消毒，可與92號混凝劑（羥基氯化鋁為基礎加鐵粉、硫酸、雙氧水等合成）以（yǐ）1：4混合成為“遇水清”，作飲水消毒用（yòng）。並可與磺（huáng）酸鈉配（pèi）製成（chéng）各種消毒洗滌液，如滌靜美，優氯淨等。對肝炎病毒有殺滅作用。此外有氯（lǜ）化磷酸三鈉、氯溴（xiù）二氰尿酸等效用相同。

　　（4）過氧乙酸亦名過氧醋（cù）酸（suān），為無色透明液（yè）體，易揮發有刺激（jī）性酸味，是（shì）一種同效消毒劑，易溶於水和乙醇等有機溶劑，具有漂白的腐蝕作用，易揮發的刺激性（xìng）酸味，是一種消毒劑，易溶於水和乙醇等有機溶劑（jì），具有漂白和腐蝕作用，性不穩定，遇熱、有機物，重金屬離（lí）子、強大堿等易分解。0.01～0.5%，0.5～10分（fèn）鍾可殺滅細菌繁殖體，1%5分鍾可殺滅芽胞，常用濃度為0.5～2%，可通過浸泡（pào）、噴灑、擦抹等方法進行消毒，在密閉條件下進行氣霧（5%濃度，2.5ml/m2）和熏蒸(0.75～1.0g/m3)消（xiāo）毒。

　　（5）過氧化氯3～6%溶液，10分鍾可以消毒（dú）。10～25%60分鍾，可以滅菌，用於不耐熱（rè）的塑料製（zhì）品，餐具、服裝等消毒。10%過化氫氣（qì）深膠噴霧消毒室內汙染表麵；180～200ml/m3，30分鍾能殺滅細菌繁殖體；400ml/m3，60分鍾可殺滅芽胞（bāo）乙醇，經肺吸收（shōu）可導致麻醉（zuì），但對皮膚無損害，可代替乙醇應用。

　　（6）過錳本鉀1～5%濃度浸泡（pào）15分鍾，能殺死細（xì）菌繁殖體，常用於食具、瓜果消毒。

　　4．陽（yáng）離子（zǐ）表麵（miàn）活（huó）性劑主要有季銨鹽類，高濃度凝固（gù）蛋白，低（dī）濃度抑細菌代謝（xiè）。有殺菌濃度，毒性和刺激性小，無漂（piāo）白及腐（fǔ）蝕作用（yòng），無臭、穩定、水溶性好等優點。但殺（shā）菌力不強，尤其對芽胞效果不佳，受有機物影響較大，配伍（wǔ）禁忌（jì）較多，為其缺點。國（guó）內生產有新潔（jié）爾滅，消（xiāo）毒寧（度米蒼）和（hé）消（xiāo）毒淨，以消（xiāo）毒寧殺菌力較強，常用濃度0.5～1.0‰，可用於皮膚，金屬器械，餐具等消毒。不宜作排泄物及分泌物消毒用（yòng）。

　　5．烷基化消毒劑

　　（1）福爾馬林為34～40%甲醛溶液，有較強大殺菌作用。1～3%溶液可殺死（sǐ）細菌（jun1）繁殖型，5%溶液90分（fèn）鍾或（huò）殺死芽胞，室內熏蒸消（xiāo）毒一般用20ml/m3加等量水，持續10小（xiǎo）時（shí），消除芽（yá）胞汙染（rǎn），則需80ml/m324小時（shí），適用於（yú）皮毛、人造纖維、絲織品等不（bú）耐熱物品。因其穿透力差，刺激性大，故消毒物（wù）品（pǐn）應攤開，房屋須密閉。

　　（2）戊（wù）二醛作用似甲（jiǎ）醛。在酸性溶液中較穩定，但殺菌效果差，在堿性液中能保持2周，但強提高殺菌效果，故通常2%戊（wù）醛內加0.3%碳酸氫鈉，校（xiào）正pH值為化（huà）合物(殺菌效果增強，可保持穩定性18個月。無腐蝕性，有高熱、低毒等優點，可廣泛用於殺細菌，芽胞和病毒消毒。不宜用作皮膚、粘膜消毒。

　　（3）環氧乙烷低溫時為無色液體（tǐ），沸點10.8℃，故常溫下為氣體滅菌劑。其作（zuò）用為通過烷基化，破壞微生（shēng）物的蛋白質化謝。一般（bān）應用是（shì）在15℃時0.4～0.7kg/m2，持續12～48小時。溫度升高10℃，殺菌力可增強1倍以上，相對（duì）濕度30%滅菌效果佳。具有活性（xìng）高，穿透力強，不（bú）損傷物品，不留殘毒等優點，可（kě）用於紙張、書籍、布、皮毛、塑料，人造纖維、金（jīn）屬品消毒。因穿透力強，故需在密閉容器中進行消毒。須避開明火（huǒ）以防爆。消毒後通風（fēng）防止吸入。

　　6．其他

　　（1）碘通過（guò）鹵（lǔ）化（huà）作用，幹擾蛋白質代謝。作用迅速（sù）而持（chí）久，無毒（dú）性，受有機物影響小。常有磺酒、磺伏（磺與表麵活性（xìng）劑為不定型結合物）。常用（yòng）於皮膚粘膜消（xiāo）毒，醫療器械應急處理（lǐ）。

　　（2）洗必泰為雙胍類化合物。對細（xì）菌有較強的消（xiāo）毒作（zuò）用。可（kě）用於手、皮膚、醫療器械、衣物等消毒，常（cháng）用（yòng）濃度為（wéi）0.2～1‰。